Причины, диагностика и лечение эректильной дисфункции у мужчин

Эрекция – наполнение кровью кавернозных тел полового члена, которое приводит к увеличению объема мужского органа и обеспечивает ему жесткость, необходимую для совершения полноценного сексуального акта.

Механизм эрекции у мужчины

Различают три вида эрекции:

• психогенную, развивающуюся под воздействием сигналов: зрительных, слуховых, обонятельных или ментальных (сексуальные фантазии и т.п.);
• рефлекторную, возникающую в ответ на раздражение половых органов;
• спонтанную, причины которой до сих пор неизвестны (эрекция у подростков, утренняя эрекция).

Ведущую роль в сексуальной жизни человека играет психогенная эрекция, за возникновение которой несет ответственность головной мозг, передающий сигналы спинномозговым центрам, вегетативной (автономной) симпатической и парасимпатической нервной системе.

Эндокринная система имеет вспомогательное значение. Тестостерон отвечает за сферу либидо и способствует более жесткой и более длительной эрекции. Однако эрекция возможна даже при крайне низком уровне мужских гормонов в крови.

Кто страдает импотенцией или эректильной дисфункцией?

Эректильная дисфункция – неспособность к кровенаполнению кавернозных тел достаточному по продолжительности и/или объему для проведения полноценного полового акта.

Раньше для обозначения патологии использовался термин «импотенция», который сегодня признан устаревшим в виду появившегося негативного социального оттенка.

Доказанные факторы риска возникновения проблем с потенцией:

• депрессивные состояния (до 90%);
• болезни сосудов на фоне злоупотребления никотином (56%);
• сахарный диабет (55%);
• ишемическая болезнь сердца (39%);
• повышенный уровень холестерина (25%);
• артериальная гипертензия (15%).

Вероятность развития патологии возрастает с возрастом. Согласно статистике, от импотенции страдает около 50% мужчин старше 40 лет, к 70 годам показатель достигает 67%.

Психогенная эректильная дисфункция

Психогенная импотенция впервые описана отцами медицины в Древней Греции как функциональное нарушение, связанное с депрессивным состоянием, неврозом или психологической травмой.

Психогенная дисфункция имеет характерные особенности:

• острое внезапное начало;
• развитию нарушений предшествует переутомление, стресс или психологическая травма;
• сохраняются спонтанные эрекции (утренние и ночные);
• может возникать эпизодически.

В тех случаях, когда эректильная дисфункция вызвана депрессией, следует сообщить психиатру о своих сексуальных проблемах, поскольку некоторые антидепрессанты негативно влияют на потенцию. Необходим индивидуальный подбор лекарства.

Все виды импотенции приводят к появлению психогенного компонента, поскольку каждая пережитая «осечка» – большой стресс для мужчины. Поэтому консультация психолога входит в комплекс медицинских мероприятий по устранению проблем с потенцией вне зависимости от причины, которая вызвала патологию.

Неврологическая эректильная дисфункция

Проблемы с потенцией неврологического происхождения развиваются при органическом поражении нервной системы (головного или спинного мозга, периферических нервных стволов). В отличие от психогенной дисфункции, органические поражения приводят к исчезновению спонтанных утренних эрекций.

Наиболее часто нарушения потенции возникают при следующих патологиях нервной системы:

• травмы, инфекции, опухоли головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• диабетическая нейропатия;
• повреждение нервных стволов при операциях на органах малого таза.

При хронических неврологических заболеваниях дисфункция развивается постепенно. Нередко замедление наступления эрекции сочетается с ускоренным семяизвержением. На последних стадиях развития патологии пациент не может достичь эрекции даже при длительной мастурбации.

Сосудистая эректильная дисфункция

Нарушения потенции сосудистого происхождения возникают при недостаточном снабжении полового члена кровью (артериальная недостаточность), а также при ускоренном оттоке крови через венозную систему (венозное шунтирование).

Наиболее часто причиной сосудистой дисфункции становятся поражения эндотелия артерий полового члена при системных патологиях:

• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь.

Артерии полового члена имеют небольшой диаметр, поэтому при системных патологиях нередко поражаются раньше, чем сосуды других органов. Способствуют развитию сосудистых нарушений курение и ожирение.

Реже сосудистая дисфункция возникает как результат врожденных патологий, повреждений сосудов при травмах и хирургических операциях. Снижающий потенцию повышенный отток крови из вен полового члена нередко развивается на фоне недостаточности мужских гормонов.

Нарушение эрекции на фоне хронического простатита

Простата – центральный орган мужской половой системы. Поэтому при воспалении железы возникает ряд нарушений сексуальной сферы, которые усугубляют друг друга: импотенция, снижение либидо, преждевременная эякуляция, болезненный оргазм.

Эректильная дисфункция при хроническом простатите развивается по нескольким механизмам. Преждевременная эякуляция и болезненный оргазм приводят к развитию подсознательной боязни половой близости, то есть к развитию психогенной дисфункции.

Важную роль в развитии проблем с потенцией при хроническом простатите играют неврогенные механизмы. Уже на первой стадии развития заболевания снижается количество спонтанных утренних эрекций, что свидетельствует о нарушениях работы вегетативной нервной системы. На второй-третьей стадии хронического простатита развивается патология центров спинного мозга, ответственных за мужскую потенцию.

Предстательная железа вырабатывает вещества, которые способствуют длительной устойчивой эрекции, их недостаточность проявляется «осечками» уже на ранних стадиях заболевания. В дальнейшем в результате гормональных нарушений снижается либидо, что усугубляет дисфункцию.

Медикаментозные причины нарушений эрекции

Проблемы с потенцией могут вызвать многие лекарства, в том числе и те, которые есть практически в каждой домашней аптечке: противовоспалительные индометацин и диклофенак, антиаллергическое средство димедрол, «желудочные» таблетки ранитидин и циметидин, мочегонные хлортиазид, гидрохлортиазид и спиронолактон.

Опасны в отношении снижения потенции многие препараты следующих групп:

• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• спазмолитики;
• антигипертензивные;
• противоаритмические;
• наркотические анальгетики;
• противогрибковые;
• глюкокортикоиды и другие препараты гормонального происхождения.

Наиболее часто лекарственную импотенцию вызывают используемые при заболеваниях сердца тиазидные диуретики и бета-адреноблокаторы (особенно опасен бисопролол).

При появлении эректильной дисфункции на фоне приема медицинских препаратов необходимо обратиться к врачу, чтобы подобрать лекарство, которое бы не оказывало негативного влияния на сексуальную сферу.

Местные причины эректильной дисфункции

Нарушения потенции, вызванные местными причинами, называют кавернозной или пенильной эректильной дисфункцией. В таких случаях кавернозные тела полового члена претерпевают необратимые изменения, приводящие к потере способности принимать объем крови, достаточный для полноценной эрекции.

Наиболее распространенные причины фиброза кавернозных тел:

• перенесенная травма или операция;
• воспалительный процесс (кавернит);
• многократные интракавернозные инъекции препаратов;
• осложнение приапизма (патология, характеризующаяся длительной болезненной эрекцией) и др.

У пожилых пациентов склероз кавернозных тел часто развивается в результате хронической гипоксии, вызванной нарушением кровоснабжения органа (атеросклероз, диабетическая ангиопатия).

Возрастные особенности нарушения эрекции

Возраст важный, хотя и не фатальный, фактор риска развития импотенции. После 50-55 лет происходит физиологическое угасание половой функции. Снижается уровень мужских гормонов, что негативно влияет на либидо и усугубляет проблемы с эрекцией.

Однако, как показывает клиническая практика, причиной развития эректильной дисфункции в пожилом возрасте становится не мужской климакс, а заболевания простаты, болезни сердца, сосудов и нервной системы, вероятность развития которых с возрастом увеличивается:

• атеросклероз;
• поражения сосудов при сахарном диабете;
• неврологические осложнения остеохондроза;
• урологические патологии (простатит, аденома простаты);
• осложнения травм и хирургических вмешательств.

Способствует появлению проблем с потенцией образ жизни современного человека: стрессы, гиподинамия, ожирение, повышенный уровень липидов в крови, курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками.

 Лечение эректильной дисфункции

Лечение импотенции включает терапию заболевания, которое вызвало нарушение деятельности мужской сферы. Индивидуальный план медицинских мероприятий назначается с учетом:

• основной патологии (простатит, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и др.);
• индивидуальных особенностей пациента (возраст, сопутствующие заболевания, образ жизни и т.п.).

Существуют и общие положения лечения эректильной дисфункции. Согласно международным рекомендациям терапию начинают с препаратов родственников знаменитой Виагры (Потенциале).

Если лекарственные средства первого ряда не помогают, назначают интракавернозное или интрауретральное введение вазоактивных веществ. Эти методы более травматичны и чаще вызывают осложнения. При бесперспективности консервативного лечения проводят хирургические вмешательства.

Медикаментозная терапия

Виагру, ее отечественный аналог Потенциале и другие препараты для симптоматического лечения нарушений потенции первого ряда врачи называют ингибиторами ФДЭ-5.

Лекарство принимают за полчаса до полового акта. Препарат запускает каскад сложных биохимических реакций, который приводит к расслаблению гладкомышечных клеток кавернозных сосудов, что обеспечивает полноценную эрекцию.

Преимущества Потенциале:

• минимальное количество противопоказаний;
• хорошая совместимость с другими лекарственными средствами (за исключением препаратов из группы нитроглицерина);
• удовлетворительная переносимость;
• не вызывает привыкания и лекарственной зависимости.

Следует учитывать, что препараты для симптоматического лечения эректильной дисфункции эффективны только при сексуальном возбуждении. Поэтому пациентам со сниженным либидо понадобиться дополнительное лечение в зависимости от причины, которая вызвала снижение полового желания (гормональная терапия, лекарства против депрессии и др.).

Сосудистые операции на половом члене

Операции на сосудах полового члена показаны при импотенции, связанной с недостаточностью притока артериальной крови или с ускоренным сбросом крови в венозную сеть. Соответственно различают артериальную и венозную пластику сосудов.

Хирургические вмешательства на артериальных сосудах проводят у молодых мужчин. Сущность методики заключается в формировании шунта (обходного пути), восстанавливающего кровоснабжение кавернозных тел.

Наилучшие отдаленные результаты получают в тех случаях, когда причиной сосудистой дисфункции стала травма артерии или неудачная хирургическая операция. При системных поражениях сосудов воссозданные артерии часто поражаются болезнью в первые же годы после операции.

Операции на венозной системе проводят в тех случаях, когда эрекция нарушается в результате быстрого оттока крови по венам. Хирургическое вмешательство заключается в окклюзии главной вены полового члена.

Сосудистые операции на половом члене легко переносятся пациентами, осложнения практически не встречаются. Восстановительный период проходит гладко и составляет около полутора месяцев. Однако рецидивы эректильной дисфункции встречаются достаточно часто. Поэтому хирургическое лечение назначают только в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась бессильной.

Эндопротезирование полового члена

Эндопротезирование полового члена – необратимая операция, которая предусматривает удаление кавернозных тел. Поэтому этот вид лечения проводится только в тех случаях, когда другие методы доказали свою неэффективность или заведомо обречены на провал.

Как правило, эндопротезирование проводят при фиброзе кавернозных тел, развившемся после травмы, операции или воспалительной реакции. Существуют три основных вида протезов:

• полутвердый;
• надувной двухкомпонентный;
• надувной трехкомпонентный.

Полутвердый протез отличается невысокой ценой, простотой в употреблении и надежностью. Однако проигрывает в естественности.

Наибольшим спросом пользуется трехкомпонентный надувной протез, который лучше всего имитирует натуральную эрекцию. Но такие протезы дорогостоящи и не исключают риска поломки.

Профилактика нарушения эрекции у мужчин

Статистические данные свидетельствуют, что многие мужчины сохраняют способность к проведению полового акта до глубокой старости. В то же время эректильная дисфункция относится к патологиям, которые имеют склонность к «омолаживанию».

Чтобы избежать снижения потенции следует устранить факторы, способствующие развитию патологии:

• своевременно лечить заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и мочеполовой системы;
• отказаться от курения, алкоголя и наркотиков;
• избегать стрессов;
• следить за собственным весом и уровнем липидов в крови;
• бороться с гиподинамией (практиковать прогулки на свежем воздухе, посещать бассейн и т.п.).

Поскольку во многих случаях причиной проблем с потенцией становятся заболевания простаты, рекомендуется профилактический прием препаратов, защищающих предстательную железу от воздействия неблагоприятных факторов.

К таким лекарствам относится натуральный препарат Простатилен, который улучшает кровообращение в предстательной железе, оптимизирует обмен веществ в клетках простаты, благоприятно влияет на потенцию и сперматогенез.